赵明宗

治疗小儿肌性斜颈经验

治疗小儿肌性斜颈经验

治疗小儿肌性斜颈经验

 天津中医药大学第二附属医院儿科   ——赵明宗

小儿斜颈性斜颈,临床是以头向患侧歪斜,下颌旋向健侧为特征的病症临床上,除极少数因脊柱畸形视力障碍和颈部肌肉麻痹等所导致的斜颈外,一般系指一侧胸锁乳突肌因纤维性挛缩(缩短)而造成的斜颈。此类患儿在临床中经常会看到,遂收集了在2018-2019年工作期间治疗的52例小儿肌性斜颈患者,现将治疗心得书于笔尖,以供同道参考

        一、一般资料

              临床52例患者中男35例,女17例;顺产32例,剖腹产20例;产后1周内发现者17例,产后1—3月发现者35

  二、治疗方式

2.1按揉胸锁乳突肌:患儿侧卧或仰卧位,医者坐于健侧,用拇指或食中指二指的螺纹面,按揉患侧胸锁乳突肌或肿块处约5分钟,动作要轻柔

2.2弹拨肌肉及包块:医者用拇指指腹、食指桡侧面,弹拨患侧胸锁乳突肌或包块,分别向前后推拨,时间约5分钟,用力要轻,着力要深

2.3旋转头部:双手固定头部两侧并托住后枕部,将患儿头部偏向健侧,并使下颌旋向患侧,至最大程度后停留5秒;回原位,反复操作6次。

2.4拔伸颈部:一手扶住患侧头部,另一手按住患侧肩部,逐渐用力将头部推向健侧,使颈部得到拔伸,至最大程度后停留并振颤10秒,回原位;反复操作6次。

2.5上提腮面:为结束手法,在上述手法施毕后,医者用四指指腹上推患侧腮面部30治疗前后各热敷15分钟。以上治疗为每日操作1次,30日为一疗程

、治疗过程

   52例患者经过1个疗程的治疗,顺产32(治愈30),剖腹产20(治愈16);产后即见者17(治愈13),产后13月发现者35(治愈33)总有效率为88.4%。经过2个疗程治疗总有效率为100%。

       、讨论

小儿肌性斜颈的病因有先天之因和后天之因先天之因,一是由胎位不正所致,分娩时胎儿头位不正,阻碍一侧胸锁乳突肌血液供应,引起该肌肉缺血性改变,肌纤维水肿变性增生,最后引起肌肉挛缩,造成肌性斜颈二是宫内受压,胎儿在子宫内,头向一侧偏斜或脐带绕颈,使颈部长时间受压,影响颈部肌肉血液供应所致后天之因,一是产伤,分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压而受伤出血,血肿肌化形成挛缩二是调护不当,婴幼儿出生后,机体娇嫩,加之睡姿或抱姿不当,久之使患儿头头部向一侧倾斜,使胸锁乳突肌受到长时间挤压,影响血液供应,继而过度退化,为纤维结缔组织所替代

治疗本病的关键是手法,手法要着实渗透,不能浮而不实,破损皮肤,且在治疗患侧的同时,要施一定的手法于健侧,因为健侧的胸锁乳突肌,久之会受到代偿性的损伤,这样方能标本同治,左右兼顾之效; 操作结束后一定要上提腮面防止患侧嘴角下歪。本病“三分治疗七分调护”。调理不可小视,要嘱患者家属密切配合,哺乳时,孩子取患侧卧位,睡觉时调整卧位位置,使光线和声源等要来自病侧偏上方,也可用毛巾等物品垫在患侧,横抱患儿时,也要让患侧向上,也可适当加强婴幼儿颈部肌肉的功能锻炼

从上述治疗结果分析,剖腹产和产后即见的疗效小于顺产和产后1—3个月,追溯原因,是由于前两者均属先天之因,因胎儿在母体内时间之长,胸锁乳突肌长期血供不足,出生后,触诊时发现患侧胸锁乳突肌呈条索状,质地坚硬,故手法在短期内难以见效而后两者,均属后天之因,为后来所得,且触诊时,胸锁乳突肌较前者柔软或有一小包块,故预后较好,疗效显著


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