经筋理论探讨儿推退热时效性

经筋理论探讨儿推退热时效性

从经筋理论探讨小儿推拿退热时效性

成都中医药大学附属医院  范晓娇  凌燕  曹宇

摘要:目的 探讨经筋理论推拿疗法治疗小儿外感发热的临床疗效。方法 选择60例符合实验要求的外感发热患儿进行研究,对60例发热患儿进行经筋理论推拿疗法,观察患儿推拿前5min,推拿后5min及推拿后4h体温。结果 60例患儿运用经筋理论推拿疗法,显效18例,有效39例,无效3例,总有效率为95%,经X2检验对比后有统计学意义(P<0.05)结论  经筋理论推拿疗法一种绿色、安全、更适合小儿退热的方法,拓宽了外感发热的治疗途径和方式,突显出中医药的独特优势,值得临床推广。

关键词  经筋理论  推拿  小儿发热 外感

外感发热是小儿时期呼吸系统最常见的病症之一,一年四季均可发生,以冬春时节及气候骤变时发病率较高。西医治疗以对症治疗为主,常用的退热药物有解热镇痛药和糖皮质激素等,具有见效迅速的优点,但退热后极易复升。另外,抗生素滥用易导致耐药菌产生,目前超级细菌的出现更令人对抗生素的应用产生更大的困惑。小儿推拿是中医外治法的一种,因其具有方法简单,疗效可靠,毒副作用小,较口服及静脉给药更易接受等特点,倍受医者及患儿家长的重视。近年来,我科采用小儿推拿治疗小儿外感发热取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

1.1.1病例来源

观察病例均为成都中医药大学附属医院儿科门诊及住院患者。

1.1.2 诊断标准

小儿外感发热诊断参照:《中药新药临床研究指导原则》及《诸福堂实用儿科学》[1]中的相关标准:①以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主,多兼咳嗽,可伴呕吐、腹泻或高热惊厥;②四时均有,多见于冬春,常因气候骤变而发病;③白细胞数正常或减少中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,单核细胞增加,c反应蛋白正常。

1.1.3试验研究病例标准

1.1.3.1纳入病例标准:

符合以上述诊断标准,并具备以下条件者,可纳入病例观察。

①年龄在6月-7岁之间;②体温在39度以下的患者;③皮肤完好无破损的患者;④家属接受并配合的患儿

1.1.3.2排除病例标准:

①年龄在7岁以上的患儿;②有皮肤破损的患儿;③合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患儿;④体温超过39度的患儿:⑤不配合推拿的家长及患儿:

1.1.3.3剔除病例标准

①试验开始后发现不符合纳入标准及被误入的病例;②试验中自行退出者及病程中发生严重不良反应而不易继续进行临床观察者

1.2一般资料  选取2018年3月至2019年1月我院儿科门诊及病房收治的外感发热患儿60例。其中男性32例,女性28例,平均年龄(3.52±1.56)岁,患儿在年龄、性别等一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.3治疗方法  采取自身对照观察,对纳入病例的60例患儿采取自身对照观察,观察患儿推拿前5min,推拿后5min、推拿后4h体温情况。

1.3.1推拿退热手法  予特定穴推拿治疗,用清水做介质。具体操作:①开天门,约50次(自小儿眉心推向发际边缘);②推坎宫,约50次(自小儿眉心沿眉端向两旁推至眉梢);③揉太阳,约50次(按揉眉梢后太阳穴);④清肺经,约100次(自无名指掌面末节指纹推向指尖);⑤清天河水,约300次(前臂内侧正中自腕横纹推向肘横纹)

风寒发热:加推三关300次(前臂桡侧自腕横纹推向肘横纹);掐揉二扇门,掐5次,

揉50次(掌背食指与中指,及中指与无名指指根交接处。拇指甲掐或拇指偏锋按揉);按风池10-15次(用两拇指指端对称用力,按压两侧凤池部)

风热发热:加推六腑300次(前臂尺侧,自肘横纹推向腕横纹)  以上推拿手法治疗每次15-20min,每日一次

1.4观察项目与方法

1.4.1体温  推拿前5min、推拿后5min及推拿后4h各测量体温(腋温)一次,取平均值计算。以体温恢复至36℃--37.4℃为正常,并记录体温正常维持时间。采用玻璃体温计(重庆日月医疗设备有限公司)检测体温

1.4.2体温疗效判定

参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准:(1)显效。 用药后4h内,患儿体温下降 >1℃。(2)有效。 用药4h内,患儿体温下降0.5 ~1 ℃。 (3)无效。用药4h内,患儿体温下降为0.5℃以内甚至未下降或不降反升。

1.5  统计学方法   实验数据采用SPSS20.0软件统计分析,计数资料用%表示,采用X2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

运用经筋理论推拿疗法治疗小儿外感发热,观察病例共计60例患儿,显效18例,占30%,有效39例,占65%,无效3例,占5%,总有效率为95%。推拿后5min体温平均下降0.6℃,推拿后4h体温平均下降0.4℃,其中以4岁以下患儿临床效果显著。


3 讨论

   祖国医学认为发热发生的机制,是机体“阴阳”失去平衡。外感发热多因六淫邪气侵袭机体所致。小儿推拿穴位能够治疗发热自古即有记载。如《按摩经》、《幼科推拿秘书》、《幼科推拿秘书手法.治病歌》等均记载了推拿对于小儿发热的治疗作用。推拿手法治疗小儿外感发热,迎合了“虽治在外,无殊治内”的理论,突出了中医药的优势[2]。小儿推拿退热完全符合当今医学界推崇的“无创伤医学”和“自然疗法”的要求,越来越受到重视[3]。

     十二经筋是十二经脉之气结聚于肌肉关节的外在连属体系,与经脉结成“筋与脉并为系”的有机联体,具有联缀四肢关节,约束骨骼,维络周身,主司运动的功能。推拿作为一种绿色疗法深受经筋理论影响。推拿医生运用经筋理论,以中医整体思维为指导,辨证论治,选取合适的操作部位顺筋推拿,疏通经筋,整体调整,达到解结、祛邪、复正的目的[4]

本研究运用推拿疗法治疗小儿外感发热,是一种无创、非药物疗法。既可免除患儿口服药物之困难,畏惧打针之苦,又节省医疗资源。拓宽了外感发热的治疗途径和方式,突显出中医药的独特优势。减轻患儿痛苦,消除安全隐患,提高患儿家长满意度,减少并发症的发生,杜绝和减少医患纠纷的发生,实现社会效益与经济效益双赢,值得临床推广。


参考文献:

[1]胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2002:168—1169

[2]娄冉.黄克勤,张红.推拿治疗小儿外感发热52例疗效观察[J]浙江中医杂志.2013.48(4):263.

[3]朱梅,黄琼.推拿配合微生态制剂治疗小儿便秘[J]中医中药,2012,2(11):69—70.

[4] 龙抗胜,李洪亮,薛智慧,等.“经筋”理论与推拿手法[J].按摩与康复医学,2014,5(11):81-82

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